Dotaz 620
Rád bych Vás požádal o radu!
Je to asi 4 týdny,co mně začaly nepatrné bolesti v levém podžebří,
které občas přecházely i vlevo do podbřišku, vystřelovaly do levé
strany zad nebo naopak jakoby víc pod levé žebro ( směrem k srdci
).Asi po třech dnech se přidaly
silné nevolnosti a průjem, proto jsem vyhledal odbornou pomoc na
chirurgii.Tam
mi provedli UZ břicha, které neprokázalo žádné změny a také
odběry krve s negativním nálezem.Dle lékaře bylo břicho měkké,
prohmatné, bolestivé pouze při hlubší palpaci v levém mesogastriu.
KO - Erytrocyty 5.03 10E12/l,Leukocyty 5.9 10E9/l, Hemoglobin 154.0 g/l,
Hematokrit 0.457, Trombocyty 236 10E9/l, MPV 10.4fl, MCV 90.9fl, MCH
30.6pg, MCHC 337.0g/l, Krev-substráty: Bilirubin celkový 17.4 umol/l,
Krev-enzymy: AMS 0.52ukatl, Krev-bílkoviny: CRP 1.6mg/l
Na základě těchto vyšetření mi stanovili diagnózu : odeznívající
gastroenteritis virového původu, a bez medikace jen s důkladnou dietou
mě poslali domů.
Potíže ale přetrvávaly, hlavně po ránu jsem měl silné nevolnosti
až na zvracení a bolesti ( někdy až pálení ) v levém podžebří
a opětovné vystřelování bolesti i do zad.Bolesti jsem měl v průběhu
celého dne pouze s proměnlivou intenzitou.
Do toho přetrvával průjem, jehož frekvence se však velmi snížila
s ohledem na to, že jsem jedl velice málo.Přesto po každém jídle
docházelo velmi rychle k vyprázdnění.Ráno byl asi stav nejhorší
- velké nevolnosti,nechuť k jídlu.
Byl jsem malátný, unavenější.Teploty jsem neměl.
Jelikož jsem měl naplánované CT vyšetření ledvin, lékař mi na
CT provedl i kontrolu ostatních orgánů: ..játra homogenní, norm.velikosti,
subkapsulárně v S6 drobná kalcifikace do 3 mm, porta beze změn,
pankreas, slezina bpn, ledviny a nadledviny beze změn.
V levém mezogastriu je patrná hypervaskularizace tenkého střeva v
délce cca 10 cm, stěna šíře 6mm.
Sloupovité napřímení distální Th a L páteře, drobná protruze
L5/S1, lehké zúžení neurofarmin.jemná subchondrální sklerosa
SIS.
Praktický lékař mě poslal na gastroenterologii s podezřením na
Crohnovu chorobu.Tam mě lékařka zkontrolovala pohmatem a sdělila
mi,že vzhledem k dosavadnímu průběhu, FW,KO, CRP se pravděpodobně
nejedná o Crohnovu chorobu, ale pravděpodobně o enteritidu s protahovanou
dyspepsií.Nasadila mi Normix,Lactovitu a Smectu.
Problémy se zprvu zmírnily, začal jsem trochu víc jíst, ale vše
jen dočasně.Přetrvávaly mi stále bolesti v levém podžebří,někdy
také postupovaly směrem vzhůru ještě více pod žebro,bolesti se
stupňovaly,ale daly se snést.Jenže byly celkem vytrvalé.
Občas vystřelovaly do levého boku až do zad.Stolici jsem měl vždy
cca
2-3 dny poměrně normální, ale po těchto 2-3 dnech přišel vždy
den, kdy je mi bylo velmi špatně a měl jsem průjem do té doby, než
jsem se zcela
vyprázdnil.Málo jsem jedl neměl jsem pocit hladu.Můj váhový úbytek
je
za celou dobu přetrvávání obtíží cca 10 kg.
Jelikož potíže neustávaly, zůstal jsem na hospitalizaci v nemocnici,
kde jsem dostal infuze a bylo mi provedena gastroskopie, kolonoskopie
a sono žaludku.Vše bez významných změn.Po týdnu pobytu v nemocnici
se zdálo, že je vše ok, byl jsem propuštěn do dom.léčení s bezezbytkovou
dietou a léky Salofalk 500mg a Lanzul 30 mg.
Ale hned třetí den po návratu z nemocnice jsem začal pociťovat to
známé a nepříjemné pobolívání v levém podžebří a níž,
přidala se opět nauzea a nechuť k jídlu, pocit zimnice.
Bylo mi provedeno opětovné UZ vyšetření se zaměřením na tenké střevo, lékař popsal takto : Diferencuji část kličky jejuna v délce kolem 8 cm s nepravidelně zasílenou stěnou šíře kolem 4 mm, lumen v nejužším místě šíře cca 4-5mm,peristaltika je v této lokalizaci obleněná, kolem střeva susp.úzký proužek tekutiny.
Lékař mi navrhuje laparoskopické zhodnocení situace s případnou resekcí zanícené části střeva.
Poraďte mi, prosím, o jaké onemocnění by se mohlo jednat? Je případná operace - resekce střeva - náročná? Měl bych v tomto případě oslovit raději krajskou nemocnici, nebo tento zákrok stejně dobře provede i nemocnice okresní?Myslíte si, že má smysl dále zkoušet léčit střevo pomocí léků ( Pentasa, Entizol, případně kortikoidů ) nebo je lépe přistoupit včas k resekci?
Budu vděčný za jakékoliv informace!
Děkuji
Pavel J.
Dobrý den. Nejprve bych Vám doporučil provedení enteroskopie, tzn. vyšetření tenkého střeva endoskopem. Toto vyšetření je již dostupné na řadě pracovišť v ČR. Pokud nebylo provedeno serologické vyšetření z krve na stanovení protilátek ASCA, které jsou často u nemocných s Crohnovou chorobou pozitivní, jistě by se mělo také doplnit. V případě negativních nálezů u ASCA protilátek i při enteroskopii (nebo pokud je enteroskopie v místě Vašeho bydliště nedostupná) bych se provedení diagnostické laparoskopie nebránil. Důvodem zesílení stěny jejuna může být nejen Crohnova choroba, ale také např. lymfom, tzn. zhoubný nádor z lymfatické tkáně. Při laparoskopii by se správná diagnoza stanovila nejrychleji a nehrozilo by nevratné poškození zdravotního stavu z důvodu zahájení léčby pro domnělou Crohnovu chorobu, o kterou by se nemuselo jednat. Platí tedy, že by měla být jistě nejdříve stanovena správná diagnoza a až potom zahájena odpovídající léčba. Rada pro volbu vhodnějšího pracoviště pro operaci není jednoduchá. Nelze paušalizovat, že čím větší nemocnice tím lepší péče. Naopak, v okresní nemocnici, kde se lékaři věnují především pacientům (nemají na starosti výuku, výzkum, semináře atd.), se dá předpokládat, že běžný typ výkonu lze podstoupit s klidnou hlavou. V menší nemocnici se běžných výkonů jistě provádí mnohem více než na pracovištích univerzitního typu. Toto je ovšem jen můj soukromý názor a řada lékařů bude mít jistě názor jiný.
