Dotaz 454
Dobrý den pane doktore, mám UC od roku 2002 a až do letošního dubna jsem byla na Imuranu a plně v remisi. Letos v dubnu se můj stav zhoršil (krev a hlen ve stolici, teploty) a pan doktor mi nasadil prednison 2 x 25 mg denně.Bohužel po zaléčení a pomalém vysazování prednisonu opět nastal relaps. V srpnu jsem podstoupila koloskopii kde mi byl zjištěn zánět v posledních 30ti centimetrech a konečníku. Bohužel prednison nezabírá a bohužel ho beru již půl roku. Od srpna jsem také na biologické léčbě, mám za sebou již tři infuze, ale nepozoruji žádné zlepšení. Jaké mám další možnosti léčby? Jinak žádné jiné problémy nemám, stolice normální 2x až 3x denně, bez teplot, břicho nebolí. Jen se objevují hleny a občas krev. Děkuji a a přeji hezký den.
Dobrý den. Před uvažováním o úpravě léčby je ve Vašem případě, kdy nereagujete adekvátně na podávanou terapii, nutno vyloučit tzv. superinfekci na podkladě samotné UC. Při užívání léků potlačujících imunitu (ve Vašem případě Imuran, Prednison i Remicade) může dojít k přemnožení některých bakterií nebo virů ve sliznici střeva, což vede k selhání léčby. Konkrétně jde o vyloučení 1. CMV infekce - to lze nejlépe speciálním barvením bioptických preparátů pod mikroskopem; a dále 2. Clostridiové superinfekce - stanovením jeho toxinu ze vzorku stolice. Pokud bude toto vyloučeno a užívala jste dostatečnou dávku Imuranu (2 - 2.5 mg léku na 1 kg vaší váhy), je evidentní, že UC přestala reagovat na Imuran a kortikoidy a nereaguje ideálně ani na biologickou léčbu. Vzhledem k tomu, že zánět je u Vás ohraničen na 30cm, tak bych u Vás doporučil - při zlepšení endoskopického nálezu v 10. týdnu od zahájení biologické léčby v této léčbě Remicade pokračovat, snižovat kortikoidy o 5mg každých 10 dnů, přidat lokální léčbu klysmaty - ta má na ohraničený tvar UC často velmi příznivý doplňkový efekt k biologické léčbě, event. zvážit krátkodobé přeléčení antibiotiky ze skupiny chinolonů (snížení velkého množství bakterií v tlustém střevě tlumí nadměrnou zánětlivou odpověď Vašeho imunitního systému na jejich přítomnost - právě tato nadměrná aktivita Vaší imunity pak poškozuje střevo). Pokud by toto nefungovalo, tak lze uvažovat buď o nějaké experimentální léčbě formou klinické studie, která zkouší účinnost nově vyvinutých léků u nemocných, kterým běžně dostupná léčba již nezabírá. Další možností je hospitalizace a podávání léků nitrožilně - efekt takové léčby je vždy lepší než účinnost léčby podávané v tabletách.
