Dotaz 1320
Vážená paní doktorko, obracím se na Vás s prosbou o zhodnocení a radu. Předem se omlouvám za délku popisu, ale chci Vám poskytnout co nejucelenější informace. Od září trpím problémy se stolicí. První se objevila jednou denně řidčí stolice (někdy spojena při vyprazdňování s křečemi v celém břiše) a velmi páchnoucí větry. Celá rodina v té době prodělala střevní potíže. U mě ale řidčí stolice přetrvávala. Situaci jsem ale neřešila ani dietou ani léky - mám 1,5r dvojčata a přes celý den jsem na ně sama, takže času není nazbyt... Nebylo to až tak obtěžující. Tato situace trvala do konce října - stolice byla někdy normální, někdy řídčí, někdy s křečemi, větry přetrvávaly. Na konci října proběhla zřejmě další infekce (rozbila se nám jímka a já jsem řešila opravu tlakového čerpadla - neboli i přes zvýšenou hygienu mohlo dojít k nákaze) - opět jsem měla stolici řídkou s křečemi. Shodou okolností u nás byla na návštěvě sestra s dětmi a 5l dcera zvracela a poté celá její rodina prodělala žaludeční či střevní potíže. U mě pak přetrvávaly tyto problémy - asi bez teplot. Poté už jsem se začala snažit situaci řešit - pokusila jsem se den držet dietu,čímž jsem se oddělala (při péči o dvojčata mi chyběla energie a o to to bylo horší), a tak jsem vyhledala praktickou lékařku, výtěr negativní, nasazen ercefuryl 4x denně a dietní strava, větry i průjem v podstatě během 3 dnů zmizely, 5.den jsem ale bohužel (už jsem měla jednu stolici zcela normální) udělala dietní chybu a následoval hrozný průjem a křeče. Tak jsem užívala smectu, opět dodržovala dietu - rýže, vločky, kořenová zelenina, bílé pečico. Ale bohužel za 5 dnů se to opět zhoršilo (snědla jsem ten den vánočku). Takže už jsem to dál nenechala a nechala se v jedné okresní nemocnici vyšetřit (při posledních záchvatech průjmu se již objevila i krev, vždy až na závěr - čerstvá i jednou sraženina) Jinak kromě epizod průjmu s křečemi - obvykle dopoledne - jsem se cítila dobře, měla jsem chuť k jídlu, zhubla jsem až za posledních 14 dní asi 3 kg - myslím kvůli dietě, nedostatku výživy. Výsledky vyšetření: krevní výsledky v normě až na S-SATR 0,1, S-CRP 19 (mám ale teď i virózu - bolest v krku, rýma, kašel), S-TSH 6,59 (nemoc štítné žlázy je jediná nemoc v rodinné anamnéze, zatím jsem ji ale měla vždy v normě) a hlavně F-CALPROT 1800, včera mi udělali kolonoskopii se závěrem pancolitis a čeká se na histologii, doktorka se domnívá, že jde o ulcerózní kolitidu, nalez ve střevě: dosaženo dna caeka, term.ileum sondováno, rektum:sliznice zarudlá, prosáklá, cévní kresba setřená, bez zjevných ulcerací. Dále do sigmatu, kde jsou zánětlivé změny větší, jsou patrné drobné ulcerace, cévní kresba setřelá, stejně tak v c. descendens, transversum a méně výrazněji i v c. ascendens. Bauhin. chlopeň zeje do 15 cm termin. ilea, kde vcelku klidný nález, jen lehce zarudlé okrsky sliznice. Odebrána etážovitá biopsie. Nasazen 4x 2 Salofalk 500 mg a Prednison forte 20mg 1-1-0 se snižováním po 5 dnech. Moje anamnéza: ve 4 letech AE, nikdy jsem nebrala hormonální antikoncepci, pouze několik let provera, orgametril ke srovnání cyklu, z IVF mám jednovaječná dvojčata, ke konci těhotenství problémy se střevy - zřejmě velkým stlačením dětmi - pokud jsem neměla stolici každý den, musela jsem si aplikovat čípek, abych se vyprázdnila, porod plánovanou sekcí, po porodu 3 dny strašný průjem, naštěstí přešel, u porodu velké komlikace - zřejmě mi tlakem praskla žebra a proto jsem následně první tři měsíce prožila doslova peklo, nemohla jsem se hnout,... děti díkybohu zdravé, i přes vše jsem rok kojila, tzn. celkově značně vyřerpaný organismus. Prosím o Váš názor na diagnózu a na rozpis léků - dávka salofolku je velmi silná - zda je to v mé situaci opodstatněné (při vší úctě k paní doktorce,jen nechci něco udělat špatně). Velmi děkuji a zdravím!
Dobrý den,
nejspíše se bude jednat o ulcerozní kolitidu a terapie se mi zdá naprosto správná. Salofalk je v této indikaci správně dán v plné dávce, má minimum nežádoucích účinků a nevidím důvod, proč byste se ho měla obávat. Z dlouhodobého hlediska je nevhodné podávání Prednisonu, proto je vám právně dávka snižována, postupně by měl být vysazen docela.
S pozdravem.
