Střevní problémy a Covid-19
Dobrý den, mé zažívací potíže začaly v říjnu 2020, zhubla jsem 12 kg během dvou týdnů, dle gastroskopie mi byl zjištěn reflux jícnu a nasazen Zulbex, po dvou týdnech užívání Zulbexu potíže ustály. Ale za další dva týdny jsem začala mít potíže s nafouklým břichem, byl mi nasazen Duspatalin Retart, docela pomohl. V prosinci 2020 jsem prodělala covid skoro bez příznaků, potíže s břichem během izolace nebyly, ale asi týden po skončení izolace jsem začala mít průjmy, v lednu 2021 mi tedy byla udělána kolonoskopie, vše v pořádku, potíže trvaly dál, v únoru mi v krvi chyběl pouze vitamín D, který nyní užívám, elastáza ve stolici byla v pořádku, ale kalprotektin 800. Stále jsem byla bez nějaké jiné léčby, v březnu jsem bohužel prodělala covid znovu, bylo by pouze na zvracení a měla jsem teploty a kašel, průjmy nebyly, ale zase týden po skončení izolace začaly, šla jsem na ultrasonografii, vše v pořádku, jen meteorismum. V květnu opět kalprotektin 800, byla jsem poslána na CT enterografii - zjištěn hraniční zánět v terminálním ileu. Nasazena Pentasa Sachet, hned druhý den po nasazení jsem měla zvýšenou teplotu, po týdnu užívání a teplot mi byla vyměněna za Budenofalk Uno 9mg, průjmy přestaly, potíže začaly ustupovat, teplota přešla za další dva týdny. Měsíc jsem se cítila jako zdravá. Dodržovala jsem bezezbytkovou dietu. Na konci července jsem šla na očkování Pfizer, týden po očkování opět průjmy a bolesti břicha, za další tři týdny jsem šla na druhou dávku, opět týden průjmy a bolesti zůstaly. V srpnu kalprotektin 246, odběry krve v pořádku. Zůstaly mi ranní bolesti břicha až to teď. V září Budenofalk snížen na 6mg. Dva týdny po snížení jsem začala opět mít zvýšenou teplotu a řezavé bolesti břicha pod levým žebrem, rentgen, ultrazvuk, krev v pořádku. Nasazen k Budenofalku Salofalk 3x500, bolesti se zhroršily, teplota přestala, po 2 týdnech Salofalk vysazen, teplota se vrátila, bolesti začaly ustupovat. Po dalších dvou týdnech přestaly i teploty. V říjnu mi byla udělána kontrolní gastroskopie, výsledek hákovitý žaludek, reflux jícnu. V listopadu jsem zkusila užívat Normix, nevšimla jsem si efektu. V listopadu jsem byla odeslána na MR enterografii, rezonance bez zánětu, výsledek dolichocolon. V prosinci Budenofalk snížen na 3mg. Teploty začaly opět dva týdny po snížení a trvaly dva týdny, ale byla jsem zrovna i nachlazená a mám vaginální kvasinkovou infekci. V listopadu jsem začala zkoušet opatrně i normální jídla. Břicho bez zhoršení, stále jen ranní bolesti, které přejdou dvě hodiny po probuzení. V prosinci odběry krve v pořádku, jen chyběl opět vitamín D a kalprotektin prý v normě něco málo nad 100. Jinak už tři roky mám intoleranci laktózy. I tenkrát jsem při potížích hodně zhubla. Nyní se mi celý rok drží váha na 53kg/180cm. Piji nutridrinky, ale nepřibírám. Mám prosím na Vás několik otázek. Může covid nebo očkování zvyšovat kalprotektin, nebo může zvyšovat kalprotektin to dlouhé střevo? Je vhodné jít na třetí dávku Pfizeru, když mi vždy bylo hůř a prodělala jsem covid 2x? Bojím se, že mi zase bude hůř a začnou průjmy. Teď jdu na stolici spíše ztěžka. Pan doktor v nutriční poradně říká, že to vypadá, že čím více mám v těle protilátek, tím břicho bolí více a jak protilátky ubývají, tak mi je lépe, až na ty teploty. Jak byste pokračoval dál s léčbou? Myslíte, že mám skutečně nespecifický střevní zánět/Crohnovu chorobu? Proč mám stále teplotu a nesedí mi další léky? Za měsíc bych měla Budenofalk vysadit úplně, ale nemám další léčbu a nic. Moc se bojím, aby se to nerozjelo. Chci brzy rodinu, myslíte, že je vhodná doba otěhotnět, když pořádně nic nevím? Ještě mám prosím otázku, paní doktorka na gastroenterologii říkala, že hodnota kalprotektinu mírně nad 100 je v normě, že jsou nově normy posunuté, že dříve to bylo jen do 50, ale teď je to více. Je to tak? Hodnota mírně nad sto je opravdu v pořádku? Moc děkuji.Moc děkuji a omlouvám se za tak dlouhý dotaz.
Dobrý den, děkuji za dotaz. Přitomnost COVIDu na sliznicích zažívacích traktu opravdu může zvyšovat fekální kalprotektin. Že by zvýšenou hladinu kaprotektiku zvyšovalo očkování se mi jeví jako málo pravděpodobné. Na třetí dávku bych na Vašem místě šel (III. dávka z klinické praxe je dobře tolerována).
Co se týče Vaší diagnózy tak mám pochyby o diagnóze Crohnovy nemoci. Byla nemoc přítomna při koloskopii? Byla odebrána histologie (vzorky z terminálního ilea?). Byla vyloučena jiná příčina? např. infekční zánět ? (byl proveden výtěr z rekta ?) je u Vás anamnéza užívání léku na bolesti např. brufen atd?
Co se týče hodnoty fekalního kalprotektinu tak opravdu hodnota na 100 je opravdu spíše "šedá zóna" a není to významná patologie (souhlasím s názorem Vaší ošetřující lékařky).
Myslím si, že Váš hlavní problém je chronická zácpa, která je pravděpodobně způsobena "dlouhým střevem", dolichocolonem. V léčbě bych se hlavně zaměřil na dostatatečný přijem tekutin, event. pravidelně nasadil laxativum (např. lactulosa).
Dále bych se dále pokusil budenofalk postupně vysadit, zaměřit se na životosprávu (+ přestat kouřit pokud kouříte a s odstupem několika týdnu bych doplnit kontrolní UZ břicha (vzhledem k vaší konstituci to je vhodná neinvazivní technika která ověří, že opravdu v místě zánětu - terminální ileum nedošlo k relapsu onemocnění).
Co se týče plánovaní gravidity, tak bych doporučoval posečkat, až se zlepší Váš nutriční status. Vyloučil bych i jinou možnou přičinu obtiží - céliakie?
S pozdravem
